Solicitud: Beca para Cubrir el Desarrollo Sostenible del Golfo de California
Formulario de Aplicación
Fechas del Programa: 2008
Fecha de cierra: febrero 20, 2008
Fecha:
PERSONAL:
Sr. o Sra:
Apellido:
Nombre:
Fecha de Nacimiento:
Años como periodista
Nombre del periódico o el medio donde se desempeña:
Puesto:
Dirección de Trabajo:
Teléfono en la Oficina:
Fax en la Oficina:
Correo Electrónico:
*
Teléfono Domiciliar:
Dirección Domiciliar:
Ciudad donde reside:
¿Cómo se enteró de este programa?
DATOS DE SU MEDIO DE COMUNICACION:
Tipo de medio:
*
Periódico
Radio
Televisión
Internet
Circulación o audiencia:
Número de periodistas empleados:
Propiedad:
Estatal
Privada
Otra
¿cuál?
Describa su medio en detalle. ¿Qué público alcanza?
EXPERIENCIA LABORAL:
¿Cuál es su puesto actual?
¿Hace cuánto está usted en este puesto?
¿Está usted encargado de supervisar el trabajo de otros empleados en su medio?
¿Cuántos?
Por favor defina sus principales funciones:
Describa puestos de trabajo anteriores al actual y sus responsabilidades en
EDUCACION:
Cite los títulos académicos que posee y el nombre de las instituciones que los otorgaron:
ENSAYO:
Por favor describa cualquier trabajo desarrollado a nivel internacional y programas de capacitación realizados en el exterior, incluyendo viajes a los Estados Unidos:
EJEMPLOS DE TRABAJO:
Por favor incluya dos historias de fondo de su autoría sobre el desarrollo sostenible o el medio ambiente. (El candidato puede mandar sus archivos electrónicos a la dirección de correo electrónico de ICFJ, dblanco@icfj.org, coordinador de programas para Latinoamérica.)
PROPUESTA DE PROYECTO:
Escriba un corto ensayo (con un mínimo de 300 palabras) describiendo su propuesta de proyecto incluyendo el itinerario, las fuentes principales, el calendario para la presentación de historias, la redacción, y publicación/emisión.
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DECLARACION DE APOYO:
Requerimos el compromiso de su medio de apoyar el proyecto y de proveer tiempo libre al periodista para cumplirlo. Por favor, indique el nombre y la información de contacto de la persona responsable de confirmar este compromiso en base a los requisitos del programa. * (Si el candidato es un periodista independiente, por favor enviar información de una organización de noticias, incluyendo información de editor responsable, que se haya comprometido a publicar la historia que usted producirá.)
*
Certifico que toda la información en esta solicitud es veraz:
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